Факторы формирования основ самосохранительного поведения населения

^{Авторы: Локосов В. В., член-корреспондент РАН, директор, Институт социально-экономических проблем народонаселения имени Н. М. Римашевской ФНИСЦ РАН (Москва, Россия);
Ярашева А. В, доктор экономических наук, профессор, Институт социально-экономических проблем народонаселения имени Н. М. Римашевской ФНИСЦ РАН (Москва, Россия);
Александрова О. А., доктор экономических наук, заместитель директора по научной работе, Институт социально-экономических проблем народонаселения имени Н. М. Римашевской ФНИСЦ РАН (Москва, Россия)}

^{Инфографика: Дарья Ковалева}

В статье рассматриваются ключевые детерминанты самосохранительного поведения населения. В качестве методов использован анализ официальной статистики, касающейся приверженности россиян здоровому образу жизни (ЗОЖ) и его различным составляющим, в разрезе федеральных округов и половозрастных групп; вторичный анализ социологических исследований, посвящённых реализации принципов ЗОЖ специалистами, имеющими отношение к медицине (медицинскими работниками, преподавателями медицинских вузов), в том числе в сравнении с представителями немедицинских профессий; кроме того, проанализированы данные проведённого при участии авторов массового опроса столичных медицинских работников, направленного на выявление, во-первых, их собственной приверженности ЗОЖ и препятствий для его реализации; во-вторых, представлений о субъектах, несущих основную ответственность за формирование ЗОЖ населения, а также о том, что мешает гражданам следовать его принципам. Представлена авторская классификация объективных и субъективных факторов самосохранительного поведения населения, показана их взаимосвязь. По мнению московских медицинских работников, ключевыми детерминантами самосохранительного поведения являются осознание ответственности за своё здоровье самим человеком, доступность медицинских услуг и доверие системе здравоохранения. Меньшее значение имеют уровень доходов, мода на ЗОЖ и ситуация в стране. Судя по результатам вторичного анализа и собственным эмпирическим данным, ситуация с приверженностью ЗОЖ самих медицинских работников является неоднозначной. С одной стороны, существенная их часть декларирует свою ориентацию на ЗОЖ, с другой, у медицинских работников наблюдается отсутствие системности и комплексности при реализации его принципов. Около 90% опрошенных московских специалистов назвали самих граждан ответственными за формирование у населения приверженности ЗОЖ, ещё четверть — государство, и лишь каждый десятый указал на работников здравоохранения. В качестве основных барьеров реализации ЗОЖ названы недостаточная самодисциплина, нехватка сил и времени.

Ключевые слова: самосохранительное поведение, здоровый образ жизни, объективные и субъективные факторы самосохранительного поведения, медицинские работники.

^{Фото: РОО «Объединение многодетных семей города Москвы»}

Постановка проблемы

При решении задачи увеличения продолжительности жизни и здоровых лет жизни населения исследователи всё чаще выделяют ответственность самих граждан за профилактику заболеваний, которая неразрывно связана с соблюдением здорового образа жизни (ЗОЖ) [1]. Вредные пищевые привычки, несбалансированность труда и отдыха, недостаточная двигательная активность [2], избыточная психоэмоциональная нагрузка, пренебрежение квалифицированной медицинской помощью (в том числе профилактическими мерами), а также вредные привычки сокращают количество здоровых лет и приводят к ускорению процесса старения организма. Многочисленные исследования, основывающиеся на данном подходе, фокусируются на различных аспектах самосохранительного поведения: самооценке населением своего здоровья, его потребности в долголетии [3] и моделях самосохранительного поведения [4].

В ходе исследования авторами применялся сравнительный анализ данных российской официальной статистики, касающихся отношения населения к принципам ведения ЗОЖ, а также вторичный анализ данных, полученных в ходе социологических исследований, отношения к ЗОЖ медицинских работников. Собственную эмпирическую базу составили результаты анкетного опроса, осуществлённого при участии авторов в 2023 году: респондентами выступили 1449 сотрудников (60% — врачи, 40% — средний медперсонал) из 208 медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы. Одной из целей опроса было выявление мнения столичных медицинских работников относительно факторов, способствующих или мешающих формированию приверженности россиян к сбережению своего здоровья, а также реализации ЗОЖ самими столичными медицинскими работниками.

Система факторов, влияющих на самосохранительное поведение населения

Бережное отношение к своему физическому и психическому состоянию предполагает соблюдение принципов здорового образа жизни. В Таблице 1 представлены подходы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к определению термина ЗОЖ, а также факторы, отрицательно влияющие на здоровье человека, и необходимые общественные меры по предотвращению преждевременной смертности.

^{Источник: Всемирная организация здравоохранения о здоровом образе жизни. Ссылка}

В документах ВОЗ подчёркивается, что не существует никакого «оптимального образа жизни», который должен быть предписан всем. Задача государства — обеспечить гражданам свободный информированный выбор принципов здорового образа жизни, сделать ЗОЖ доступным для каждого индивида. Если эти задачи выполнены, на человека возлагаются определённые обязательства, в том числе для предупреждения расходов национального здравоохранения. Авторами статьи (на основе собственного исследования «Научно-методическое обеспечение организационных аспектов повышения доступности и качества медицинской помощи в государственной системе здравоохранения города Москвы» (2023–2025 годы)) классифицированы объективные и субъективные факторы, оказывающие влияние на самосохранительное поведение (Таблица 2).

^{Источник: результаты авторского исследования.}

Представленные факторы субъективного и объективного характера тесно взаимосвязаны. В качестве примера можно привести связь «доверия» и «финансовой доступности». Применительно к сфере медицины обычно акцент делается на доверии в системе «врач-пациент», той роли, которую в установлении доверительных отношений играют личностные характеристики каждой из сторон [5], коммуникативные способности врача; психологические подходы для повышения уровня доверия пациентов, а также «связи между уровнем доверия к врачу и успешностью лечения» [6], удовлетворённостью оказанной медицинской помощи. Без установления с пациентами доверительных отношений лечение, реабилитация и даже профилактика заболеваний рискуют оказаться менее эффективными. В то же время готовность обращаться в медицинские организации зависит, помимо доверия врачам, ещё и от представлений граждан о доступности медицинской помощи, в данном контексте — от того, в какой степени они доверяют тем причинам, по которым медицинские организации отказывают им в её получении на бесплатной основе и в разумные сроки. Этот момент увязывает обозначенный в таблице субъективный фактор «доверие» с объективным фактором «финансовая доступность медицинских услуг».

В ходе анкетного опроса, проведённого при участии авторов в 2023 году, выявлено мнение столичных медицинских работников относительно факторов, способствующих формированию приверженности россиян к сбережению своего здоровья (Таблица 3).

^{Источник: результаты авторского исследования.}

Согласно полученным данным, первостепенными факторами, влияющими на формирование самосохранительного поведения населения, являются собственная ответственность за своё здоровье (22%), доступность медицинских услуг (19,6%) и доверие к медицинской организации и медицинским работникам (18,3%). Следующими по важности — примерно по 10% — оказались: уровень доходов, популярность (мода) ЗОЖ и влияние внешней среды. В настоящее время в формировании здорового образа жизни россиян основной проблемой, согласно собственному исследованию, остаётся слабая мотивация населения. При этом гораздо большее внимание уделяется отдельным его компонентам, таким как питание и/или физическая активность, а не всему комплексу мер по сохранению здоровья.

Приверженность россиян принципам здорового образа жизни

Если рассматривать изменение доли населения, ведущего здоровый образ жизни, по федеральным округам, то можно заметить, что в лидерах — Северо-Кавказский федеральный округ (ФО). Однако по всем другим округам заметна отрицательная динамика в части приверженности населения к ЗОЖ (Таблица 4). Снижение показателя в 2022 году по сравнению с 2019 годом может объясняться временным закрытием в стране фитнес-клубов и административным ограничением на прогулки (вход в парки и скверы) в период пандемии коронавируса. При этом те люди, которые относят себя к «убеждённым ЗОЖникам», продолжали заниматься физкультурой и спортом дома самостоятельно или с помощью онлайн-тренеров. На фоне постепенного снижения в 2019–2022 годах доли так называемых ЗОЖников в целом по России и в Северо-Западном, Южном, Приволжском, Дальневосточном ФО, наблюдается небольшой рост данного показателя в последний год в Сибирском, Уральском и Северо-Кавказском ФО.

^{Источник: составлено авторами по данным Росстата. Ссылка}

Анализ итогов выборочного наблюдения состояния здоровья населения (2023 год) позволил выявить соотношение доли мужчин и женщин с высокой и удовлетворительной приверженностью ЗОЖ и проранжировать федеральные округа по этому показателю: в лидерах оказались Приволжский, Северо-Кавказский и Южный ФО, а аутсайдером — Дальневосточный федеральный округ. Если в целом доля женщин с приверженностью ЗОЖ выше, чем доля мужчин, то при рассмотрении показателей, касающихся такого аспекта, как занятие спортом, можно увидеть «выход» мужчин на лидирующие позиции (Таблица 5).

Доля самостоятельно занимающихся спортом во всех округах превалирует над долей вовлечённых в организованные формы физической активности. Существенное «отставание» женщин, занимающихся спортом, от мужчин в Северо-Кавказском ФО можно объяснить конфессиональными, национальными и демографическими особенностями. В то время как в иных округах эта разница не столь велика, а в Уральском ФО и Северо-Западном ФО доля женщин, самостоятельно занимающихся спортом даже выше, чем у мужчин.

^{Источник: составлено авторами по данным Росстат – Итоги Выборочного наблюдения состояния здоровья населения в 2023 году. Ссылка}

Сравнение доли населения самостоятельно или организованно занимающихся спортом (независимо от пола респондентов) позволяет предположить: с одной стороны, наличие более-менее развитой соответствующей инфраструктуры на территориях конкретных макрорегионов, а, с другой стороны (с учётом указанных выше объективных и субъективных факторов), обеспечение финансовой доступности для занятий спортом.

Роль медицинского персонала в формировании приверженности населения принципам ЗОЖ

В научной литературе дискутируется вопрос о том, кто и в какой мере несёт ответственность за состояние здоровья отдельного человека и населения в целом: государство, СМИ, общество, в том числе ближайшее окружение, система здравоохранения (и, в частности, медицинские работники) или сам индивид. Доказано, что сочетание мер, принимаемых органами власти в государствах, уделяющих большое внимание сбережению здоровья своих граждан, с активными действиями самого населения, могут способствовать повышению качества жизни и формированию условий для поддержания высокого уровня физического и психологического состояния людей (Государственные меры по формированию основ самосохранительного поведения населения https://niioz.ru/ news/gosudarstvennye-mery-po-formirovaniyu-osnovsamosokhranitelnogo-povedeniya-naseleniya/). Большей части населения России принципы ЗОЖ известны лишь поверхностно, либо они не соблюдаются системно и в полной мере, в связи с чем эффективность мероприятий, сберегающих здоровье, остаётся низкой. Причиной тому могут быть как недостаточная информированность населения, так и низкий уровень мотивации, влекущий отсутствие навыков самодисциплины.

В формировании приверженности правилам ЗОЖ непосредственное участие, в том числе собственным примером, может принимать «специалист, знающий правильные установки в отношении образа жизни, нацеленного на сохранение здоровья; предполагается, что медицинские работники более осведомлены, чем другие, о здоровьесберегающем поведении, и что именно они могут служить образцами для подражания» [7]. В 2022 году учёными НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко было проведено исследование среди столичных врачей и преподавателей медицинских ВУЗов (всего было опрошено 176 сотрудников, из них 75 врачей и 101 преподаватель медицинских ВУЗов в возрасте от 23 до 78 лет, 91 женщина и 85 мужчин).

Основной проблемой оказалась низкая физическая активность, выявленная у 79,3% опрошенных [7, с. 8]. С одной стороны, медицинское образование и опыт лечения пациентов должны способствовать формированию приверженности ЗОЖ [8], с другой стороны, исследователи выделяют

«ложное чувство «защиты» благодаря своим медицинским знаниям, а также нехватку времени, усталость и отсутствие мотивации к ЗОЖ» [7, с. 11]. Если говорить о влиянии возраста, то можно заметить: чем старше респонденты, тем большее внимание уделяется культуре питания и желанию обрести навыки управления стрессом. Женщины, по сравнению с мужчинами, в гораздо большей степени склонны выстраивать конструктивные взаимоотношения с окружающими, что повышает уровень их психологического здоровья, а мужчины отличаются более высоким уровнем физической активности, чем представительницы женского пола.

Интересно сравнение отношения к самосохранительному поведению у представителей медицинских и немедицинских профессий. Анализ двух групп респондентов (опрошено 948 человек в возрасте 21–69 лет, включая 622 медицинских работников (интерны, ординаторы и аспиранты, практикующие врачи бюджетной сферы, преподаватели медицинских вузов, врачи коммерческих клиник) и 326 немедицинских работников [9]) показал: в целом 79,9% опрошенных считают, что ведут ЗОЖ (80,0% медицинских и 77% немедицинских работников). При этом 29,7% медицинских работников не собираются менять свой образ жизни. Отметим также, что 45,9% врачей не уделяют в практической работе времени для пропаганды ЗОЖ.

Среди основополагающих принципов сбережения здоровья — отказ от вредных привычек [10; 11], а одной из самых распространённых из них является курение. Особенно опасна такая привычка для женщин в период беременности и кормления ребёнка, но организация мер медицинской помощи «по сокращению употребления табака и лечению табачной зависимости среди будущих родителей и женщин в период беременности сопряжена с рядом особенностей, главными из которых выступают скептицизм и неверие медицинских работников в возможности антитабачной терапии эффективно помочь курящим, недостаточный уровень осведомлённости акушеров-гинекологов о вреде табака, а также особенности организации медицинской помощи будущим родителям и беременным женщинам, желающим отказаться от курения» [12]. В 2016 году в 51 организации Рязанской области среди врачей и среднего медицинского персонала акушерско-гинекологической службы был проведён опрос (в опросе приняли участие 798 респондентов: 288 (36,1%) врачей и 510 (63,9%) средних медицинских работников (СМР) акушерско-гинекологической службы Минздрава Рязанской области. Мужчин среди врачей и СМР — 16,32% и 0,0% соответственно, а женщин — 83,68% и 100,0%. Средний возраст врачей, участвовавших в опросе, составил 41,3 года, средний возраст СМР — 42,2 года), который показал: «уровни осведомлённости о вреде табака среди медицинских работников прямо пропорциональны уровням мотивации к отказу от употребления табака среди пациентов. Большинство уверены в том, что сотрудник учреждения здравоохранения не должен курить вообще, так как курящий специалист будет реже и менее эффективно оказывать медицинскую помощь» [12, с. 2]. Работники здравоохранения, являясь образцами для подражания и употребляя табак, сводят на нет значение медико-санитарного просвещения о последствиях курения для здоровья. В этой связи «определена необходимость разработки региональной программы создания эффективной инфраструктуры, мотивирующей попытки прекратить употребление табака, обеспечивающей широкий доступ к поддержке для потребителей табачных изделий, желающих отказаться от их употребления» [9, с. 9].

Необходимо различать два момента: 1) недостаточная приверженность представителей медицинского персонала к соблюдению принципов ЗОЖ играет отрицательную роль (негативный пример) в формировании здоровьесберегающего поведения у пациентов; 2) недостаточное стремление работников системы здравоохранения к ведению ЗОЖ сокращает продолжительность их собственной жизни и особенно здоровых лет жизни.

Опрос (2023 год) сотрудников медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы показал, что две трети врачей и среднего медицинского персонала в столице «скорее придерживается» принципов ЗОЖ (Рисунок 1).

Такая высокая доля респондентов, выбравших данный ответ, внушает оптимизм. Однако осознания важности и необходимости сбережения здоровья недостаточно для перехода к стратегиям самосохранительного поведения, значение имеет самодисциплина человека и волевые качества характера. Так, по результатам исследования выявлено, что недостаточная самодисциплина (45,8%) выступает одним из демотиваторов для ведения ЗОЖ (Таблица 6). Среди иных препятствий опрошенные медики называли «отсутствие времени на регулярные прогулки, занятия физкультурой, достаточный сон, приготовление здоровой пищи» (50,2%) и нехватку сил на следование основополагающим принципам ЗОЖ (29,7%). Отметим относительно низкую долю респондентов, сославшихся на недостаточность материальных средств как преграды для ведения ЗОЖ: 19,2% — нехватка денег на фитнес, бассейн и так далее; по 13% — «отсутствие денег на оплату медицинских услуг (в том числе профилактических)» и «нет денег на качественные продукты питания».

При ответе на вопрос о субъектах, ответственных за формирование у населения приверженности принципам ЗОЖ, опрошенные московские медицинские работники на первое место (с большим отрывом) поставили самих людей (Рисунок 2).

^{Источник: результаты авторского исследования.}

^{Источник: результаты авторского исследования.}

Заключение

Подводя итог, следует напомнить, что здоровье есть важное условие повышения человеческого потенциала и социально-экономического развития страны. Выявленный в статье комплекс объективных и субъективных факторов, влияющих на самосохранительное поведение, позволяет определить проблемные аспекты государственной политики в сфере здравоохранения и увидеть возможности отдельного индивида по сохранению своего здоровья. Соблюдение основных принципов здорового образа жизни создаёт базу для сбережения населения, и, наоборот, гиподинамия, ожирение, зависимость от алкоголя, никотина и наркотиков наносят вред физическому и психическому состоянию граждан.

Здоровье населения зависит от ряда объективных факторов: генетической предрасположенности к заболеваниям, состояния окружающей среды на территории проживания, уровня социально-экономического развития страны, качества медицинского обслуживания и других. Причём весовое влияние этих факторов остаётся спорным (Информация о формировании здорового образа жизни. — URL: https://мсч.89.мвд.рф/folder/8925344#:; Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. — 2-е изд. — С. 39–40).

Если ранее считалось, что примерно в половине случаев возникновения заболеваний «виновата» генетика, то в современных подходах, в том числе по мнению экспертов ВОЗ, выделяют следующее процентное соотношение факторов влияния: генетика — 15–20%, состояние окружающей среды — 20–25%, медицинское обеспечение — 10–15%, условия и здоровый образ жизни — 50–55%. Иными словами, самое существенное влияние на самочувствие и продолжительность жизни населения оказывает образ жизни самих граждан. Образцы правильного отношения к своему здоровью, хорошей физической формы и психоэмоционального состояния могут и должны демонстрировать населению медицинские работники. Условием этого является их собственная приверженность ЗОЖ, но, как показало исследование, напряженная работа, нехватка времени и сил, а также недостаточная самодисциплина, выступают существенными ограничительными факторами для сотрудников медицинских организаций ведения здорового образа жизни.

Список литературы и интернет-источников

1. Ярашева А. В. , Макар С. В. , Аликперова Н. В. Современные здоровьесберегающие практики россиян / А. В. Ярашева, С. В. Макар, Н. В. Аликперова // Народонаселение. — 2023. — Т. 26. — № 2. — С. 127–138. 

2. Назарова И. Б. Показатели, характеризующие здоровье жителей России к 2021 году // Народонаселение. — 2022. — № 2. — С. 28–38. 

3. Ростовская Т. К., Шабунова А. А., Князькова Е. А. Самосохранительное поведение россиян: оценка состояния здоровья и возможности долгожительства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2020. — Т. 28 — № 6 — С. 1275–1280. 

4. Аксенова Е. И., Александрова О. А., Ярашева А. В., Аликперова Н. В. Модели поведения населения в отношении своего здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2023. — Т. 31. — № S2. — С. 1081–1086. 

5. Каращук Л. Н. Проблематика доверия во взаимоотношениях врач-пациент // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. — 2020. — № 1. — С. 17–24. 

6. Супрунов О. В. Влияние степени доверия пациента врачу на исходы лечения боли в нижней части спины // Российский журнал боли. — 2018. — № 2(56). — С. 97–98. 

7. Алленов А. М., Макарова Е. В., Бенеславская О. А., Макарова В. И., Васильев М. Д. Готовность участников здоровьесбережения к мотивации населения к ведению здорового образа жизни // Общественное здоровье. — 2022. — Т. 2. — № 4. — С. 4–14. 

8. Жиляева Е. П., Нечаев В. С., Ефремов Д. В. Роль врача общей практики в пропаганде здорового образа жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2010. — № 1. — С. 47–49. 

9. Аброськина О. В., Силина Е. В. Социальные представления о здоровье и образе жизни работников медицинской отрасли // В мире научных открытий. — 2015. — № 1(61). — С. 344–363. 

10. Щавелева М. В. К вопросу о мотивации врачей на здоровый образ жизни // Здоровье и окружающая среда. — 2015. — № 25–2. — С. 243–246. 

11. Федотов А. А. Распространение алкоголизма и наркомании в регионах России // Народонаселение — 2022. — № 3. — С. 144–152. 

12. Серёгин В. И. Отношение к табакокурению медицинских работников акушерско-гинекологической службы // Социальные аспекты здоровья населения. — 2016. — № 5(51). — С. 2–14. 

Оригинал публикации: Локосов В. В., Ярашева А. В., Александрова О. А. Факторы формирования основ самосохранительного поведения населения // Народонаселение. — 2024. — Т. 27. — № 1. — С. 192–205. DOI: 10.24412/1561–7785–2024–1–192–205; EDN: IYJIMH