Аналитика

Алкоголизация: причины, цифры, прогнозы

Почти четверть смертей в России так или иначе связана с употреблением алкоголя. Проблема алкоголизма сегодня охватывает около 40% мужчин трудоспособного возраста и 15% женщин
28 декабря 2022
15:24
(Изменено 02.05.23 16:11)

Автор: Олег Кривохижин, заместитель исполнительного директора, руководитель проектного офиса по рейтинговой деятельности Института демографической политики имени Д. И. Менделеева


По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из-за бытового пьянства российская экономика теряет до 5% валового внутреннего продукта. Это связано как с повышенной смертностью и сокращением продолжительности здоровой жизни, так и с утратой трудоспособности, снижением производительности труда, затратами на лечение заболеваний, связанных с алкоголем, социальными выплатами от государства, дорожно-транспортными происшествиями на почве нетрезвого поведения водителей и пешеходов, расходами на содержание заключённых, борьбу с преступностью и еще рядом факторов. В результате граждане страны, которые платят налоги, вынуждены, по сути, платить за последствия алкоголизации.

Эксперты ВОЗ подсчитали, что почти четверть смертей в России так или иначе связана с употреблением алкоголя[1]. Это неудивительно, учитывая тот факт, что проблема алкоголизма сегодня охватывает около 40% мужчин трудоспособного возраста и 15% женщин. По утверждению психиатра Алексея Меринова, основной возраст россиян с алкогольной зависимостью — 30-35 лет, но встречаются и те, кто страдает алкоголизмом начиная уже с 20-летнего возраста2. А это именно тот ценный человеческий ресурс, вносящий основной вклад в развитие страны. Катастрофическая смертность мужчин репродуктивного возраста в результате алкоголизма автоматически увеличивает и процент неполных семей, в результате чего растёт доля одиноких женщин, которые отказываются от того, чтобы заводить детей.

Помимо значительного числа страдающих алкоголизмом людей высока доля и тех, кто регулярно употребляет алкоголь, пусть даже и в небольших количествах. По экспертным оценкам, доля не употребляющих алкоголь в течение последних 12 месяцев составляет 23%, мало и умеренно потребляющих — 73%, злоупотребляющих — 4%[3].


elevate-iqHHaTNF3BI-unsplash.jpg
Фото: unsplash.com / elevate


Алкоголь – причина множества болезней. Его потребление увеличивает риск заболевания и смерти от цирроза печени и панкреатита, рака полости рта и горла, пищевода и желудка, прямой кишки и лёгких, молочной железы и печени. Неумеренное потребление алкоголя увеличивает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - ишемической болезни сердца, повышенного кровяного давления, геморрагического инсульта, аритмии, кардиомиопатии. Влияет алкоголь и на смертность от внешних причин: например, отравлений, убийств, самоубийств, дорожных аварий[4]. От злоупотреблений алкоголем страдают как сами употребляющие, так и их близкие, жертвы правонарушений и преступлений. Негативное влияние алкоголизм оказывает на беременность и рождение детей, подрывая демографическую ситуацию.


Политические и экономические потрясения способствуют росту алкоголизации населения

Но менялось ли отношение к алкоголю у нас в стране? История показывает разные тренды потребления. Особенно чутко население относится к кризисным явлениям в стране, тяжело переживая такие моменты. Эту тяжесть, к сожалению, наши граждане часто «топят» в алкоголе. А если алкоголь в этот период оказывается доступен - экономически и физически - ситуация и вовсе выходит из-под контроля. 

Так, сразу после запуска рыночных реформ в начале 1990-х годов свободный доступ к различным видам алкоголя сыграл значимую роль в росте алкогольной смертности, пик которой зафиксирован на 1994-1995 годах. После алкоголизм и смертность от него несколько снизились, однако впоследствии пошёл новый рост потребления, продолжавшийся до середины 2000-х годов. С этого времени прослеживается устойчивая положительная тенденция в части сокращения потребления алкоголя. В период с 2005 по 2016 годы употребление спиртных напитков сократилось на 30% — с 18,7 до 11,7 л этилового спирта на душу населения. 

По мнению экспертов, это следствие так называемой «тихой» антиалкогольной кампании, которая включает в себя в числе прочего ужесточение регулирования алкогольного рынка. Так, были увеличены акцизы на алкоголь темпами, вдвое превышающими темп инфляции. Повышение цены на водку, в свою очередь, способствовало сокращению потребления алкоголя. В 2006 года началось внедрение системы контроля за производством алкоголя ЕГАИС, запрещена реклама алкогольной продукции на телевидении и радио. В 2010 году запрещена розничная продажа крепкого алкоголя с 23 до 8 часов (в 2012 году добавился запрет на ночные продажи пива), введены минимальные розничные цены на крепкий алкоголь.

В результате, по словам главы Минздрава России Михаила Мурашко, потребление алкоголя в России с 2008 по 2021 годы снизилось почти на 43%: «Если в 2008 году показатель потребления алкоголя составлял 15,7 литра на душу населения в год, то в 2021 году он составляет 9 литров». Главный внештатный онколог Минздрава России, директор НМИЦ онкологии имени Блохина Иван Стилиди также считает, что антиалкогольная государственная политика в России помогла сохранить жизни 3,5 миллионов россиян, а смертность мужчин снизилась в два раза – с 1000 до 450 человек на 100 тысяч[5].

В то же время благоприятная тенденция снижения алкоголизации прервалась пандемией коронавируса, когда выросло потребление крепкого спиртного. Почти сразу после окончания пандемии разразился конфликт в Украине, что привело к ещё большему росту продаж водки и другого крепкого алкоголя.

Помимо всего прочего, в последние годы в России наметился тренд на популяризацию и следование принципам здорового образа жизни. В городах появляется больше возможностей проведения разнообразного и качественного досуга, что соответствующим образом отражается и на потреблении алкоголя. По результатам составления рейтинга приверженности здоровому образу жизни, составленному РИА Новости в 2020 году, лидерами четвёртый год подряд становятся регионы юга России. Четыре первых строчки занимают республики Дагестан, Чечня, Адыгея и Краснодарский край. В то же время худшие результаты у регионов Дальнего Востока — Амурской области, Забайкальского и Камчатского края, Магаданской и Еврейской автономной областей[6]. Это обусловлено целым рядом факторов, среди которых значимое место занимают так называемая «северная модель потребления» (потребление крепкого алкоголя единовременно большими дозами), сложные климатические условия, не позволяющие достаточно времени проводить на свежем воздухе, а также этнические особенности. Кроме того, высокий уровень потребления, а, соответственно, и продажи, во многом связаны с национальными особенностями коренных народов Севера, которые более восприимчивы к спиртному (в их организмах отсутствует фермент, который способствует расщеплению алкоголя), а также вахтовиками, наличие которых в регионах статистикой не учитывается ввиду отсутствия у них постоянной регистрации.

 

Алкоголь – одна из главных причин смертности населения в России

Согласно данным ВОЗ, существует опасный уровень потребления спиртных напитков – 10 литров этилового спирта на человека в год. Превышение данного показателя влечёт за собой ухудшение качества жизни и здоровья населения. По данным ВОЗ, в 2018 году Россия занимала 100-е из 565 мест в мире по потреблению учтённого и неучтённого алкоголя. В среднем на одного россиянина приходится 11,2 литров чистого спирта в год, хотя ещё в 2010 году этот показатель составлял 15,9 литров. Основными потребителями алкоголя являются мужчины (19,1 литра), в то время как женщины потребляют в 5 раз меньше (4,6 литра)[7]

В то же время зачастую проблемой является точное определение влияния алкоголизма на смертность населения. Так, в Росстате отсутствует единый учёт смертности, связанной с последствиями влияния алкоголя. В своих оценках ведомство учитывает лишь количество человек с установленным диагнозом алкоголизма и алкогольного психоза.

В свою очередь, ВОЗ в своих оценках рассматривает влияние алкоголизма на внутренние причины смерти, в том числе на сердечно-сосудистые заболевания, рак, инфекционные заболевания, сахарный диабет, а также на такие внешние причины смерти, как ДТП, убийства и самоубийства.

По данным Международного агентства онкологических исследований, существует доказанная причинно-следственная связь между употреблением алкоголя и появлением злокачественных новообразований в ротовой полости, гортани, носоглотке, пищеводе, ободочной и прямой кишке, печени, грудных железах. Исследования фиксируют связь потребления алкоголя с гипертензивной, ишемической болезнями сердца, депрессией и эпилепсией. Рак кишечника и прямой кишки до сих пор среди трёх самых распространённых в России онкологических заболеваний, а сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти россиян, свидетельствуют данные Росстата. Это подтверждают и представители органов власти. По словам заместителя Министра здравоохранения РФ О.О. Салагая, около 10% смертей в России связаны с потреблением алкоголя, а само потребление является фактором риска развития различных заболеваний. Например, вклад алкоголя в развитие цирроза составляет 36-38%, кардиомиопатии — примерно 75%.[8] Исполняющий обязанности главы управления здравоохранения Липецкой области Галина Левакова заявляет, что «вклад злоупотребления алкоголем значим для других причин смерти, обычно не указываемых в алкогольной статистике. Одной из таких причин являются суициды, причем даже не в состоянии опьянения, а из-за сложной жизненной ситуации. Завершённые суициды в большинстве случаев являются следствием депрессии, однако именно алкоголь и другие психоактивные вещества усугубляют, а нередко вызывают депрессивные расстройства и одновременно придают решимости совершить суицидальный акт»[9].

 

Алкоголизм – проблема всей страны, но региональные особенности должны быть учтены

Однако и те данные, что учитывает Росстат, позволяют сформировать общую картину. Так, в Российской Федерации в 2019 году было зафиксировано 52 человек на 100 тысяч населения с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм» и «алкогольный психоз». При этом самый высокий из федеральных округов России показатель зафиксирован в Дальневосточном федеральном округе – 93 человек на 100 тысяч, а самый низкий – в Северо-Кавказском ФО (19 человек) и Южном ФО (39 человек). Слабая распространенность вредных привычек в республиках Северного Кавказа, как указывалось выше, характерна для данного региона в силу сложившегося образа жизни, климата, традиций и менталитета жителей.

Согласно данным Росстата, всего в стране в 2019 года был зарегистрирован 6451 смертельный случай отравления алкоголем. Однако ситуация в каждом конкретном регионе сильно отличается. Самое низкое число умерших в результате отравления алкоголя также зафиксировано в Северо-Кавказском и Южном федеральных округах – 0,4 и 2,1 соответственно.

В целом по стране отмечается ежегодное снижение числа смертельных случаев отравления алкоголем. С 2015 по 2019 годы их число сократилось с 10,4 до 6,7 из расчёта на 100 тысяч населения, то есть на 36%. В то же время есть регионы, где такое число, наоборот, даже увеличилось. В Республике Саха (Якутия) число случаев наоборот увеличилось на 115% - с 4,8 до 10,3. Также увеличилось число смертельных отравлений алкоголем в Ямало-Ненецком АО (на 25%) и Чукотском АО (на 1%). Именно такие регионы должны стать первостепенными для комплексной оценки ситуации и принятия решительных мер, становясь, например, пилотными регионами. В особенности это касается контрафакта алкоголя.


Алкоголь – одна из причин вымирания села

Каков же портрет человека, злоупотребляющего алкоголем? Согласно ряду социологических исследований, среднестатистический алкоголик – это мужчина средних лет, проживающий в селе, маленьком городе, с низким заработком или безработный. По экспертным оценкам, именно бедные люди чаще склонны к алкоголизму, а люди среднего достатка потребляют вдвое, а по некоторым оценкам и втрое меньше людей с низким доходом. Вторая значимая характеристика алкоголика – низкий уровень образования и культуры. На развитие алкоголизма влияют и другие факторы – питание, медицинское обслуживание, отношения к здоровью.

Проблема сельского алкоголизма долгие годы остаётся неисправимой. По данным Минздрава России, смертность от алкоголя у жителей российских сёл продолжает расти, а синдром зависимости увеличился на 7%. Также вырос в сёлах и женский алкоголизм. 30% детей, умерших в 2021 году, скончались из-за того, что родители не оказывали им внимания ввиду чрезмерного употребления алкоголя. Более того, психические расстройства за год выросли на 6% именно среди сельских жителей [10].


Растёт доступность спиртного – растёт алкоголизм

Рост доходов россиян с начала нулевых годов серьёзно повлиял на алкоголизацию населения, и теперь такая ситуация нуждается в исправлении путём значительного повышения цен на алкоголь. Неудивительно, что самые высокие цены на алкоголь как раз в странах «северной модели потребления» - в Норвегии (на 151% выше среднего по ЕС), Исландии (на 139%) и Финляндии (на 93%)[11] Практически все северные страны Европы прошли период алкоголизации, применив в итоге специальные меры алкогольной политики. Ситуация в России развивается по тому же пути.

Несмотря на сложившиеся многолетние проблемы с алкоголизмом в стране, его доступность не снижается. Речь идёт как про обилие торговых точек, так и, прежде всего, про доступность цен на спиртное. В России сегодня одни из самых низких в Европе цен на алкоголь, в особенности на крепкое спиртное и на водку [12]. По оценкам ведущего российского эксперта в области проблем алкогольной смертности и алкогольной политики А.В. Немцова, в 1972 году на среднюю зарплату можно было купить 35 поллитровых бутылок водки, в 1990 – 38, а в 2000 – уже 57. Дальше этот показатель стал резко расти вверх: в 2003 году он составлял 110, в 2006-м – 135 бутылок[13]. В 2022 году в среднем россиянин на свою зарплату может купить уже более 230 бутылок водки.


Покупательная_способность_среднедушевых_доходов_населения_в_водочном.png
Инфографика: Дарья Ковалева / ДЕМ.ИНФОРМ



Высокая шаговая доступность алкоголя в России, то есть количество торговых точек, где продают крепкие напитки, также негативно влияет на борьбу с алкоголизмом. На 100 тысяч человек в нашей стране таких точек почти в 10 раз больше, чем в скандинавских странах.

 

Переход на лёгкий алкоголь – первый шаг к сокращению смертности

Стоит также дифференцированно подходить к оценке потребления тех или иных алкогольных напитков. В ряде стран аналогично высокий уровень потребления алкоголя, как в России, не сопровождается аномально высокой смертностью. Это, например, Португалия, Ирландия, Чехия, Франция, Германия, Австрия. Главным фактором влияния является крепость популярных в странах напитков, а, соответственно, и культура его потребления. Чем крепче напиток, тем более негативное влияние он оказывает на здоровье. 

Потребление именно крепких спиртных напитков зачастую приводит к сильной интоксикации. Большинство стран, где наблюдалась сверхсмертность населения, — это «водочные» страны: Россия, Белоруссия, Украина, страны Балтии. Крепкие алкогольные напитки опасны благодаря существованию определенных паттернов потребления. Все мы привыкли видеть картину, как на морозе принято «согреваться» глотком-другим крепкого напитка. Несмотря на кажущееся согревание организма, такое потребление крайне опасно. Наркологи поясняют, что спиртное работает в две фазы. В первой расширяются сосуды, приходит ощущение тепла, однако в это время организм не согревается, а наоборот теряет его. Вторая фаза — это сильнейший спазм сосудов, когда существует риск обморожений или потери сознания. Кроме того, после такого употребления алкоголя человек плохо оценивает ситуацию, может уснуть на улице и замёрзнуть насмерть [14]. К сожалению, такой паттерн свойственен всем северным странам и регионам.  Вопрос в том, кто смог справиться с этой проблемой, а кто продолжает культивировать такую модель поведения.

Переход на более слабые алкогольные напитки вместе с уменьшением абсолютного количества потребления алкоголя, по оценкам экспертов, может привести к дальнейшему падению смертности. Объёмы потребления алкоголя в целом в России постепенно снижаются, что происходит благодаря именно снижению потребления водки. В то же время потребление пива, наоборот, в России значительно растёт. Таким образом, в целях формирования выводов о потреблении алкоголя и принятия каких-либо мер необходимо обладать информацией касательно потребления отдельных видов алкоголя в региональном разрезе.

 

Переход с «северной модели потребления» в России

Согласно наблюдениям Росстата за период с 1998 по 2016 годы, наибольшие объёмы продаж шампанских и игристых вин в расчёте на одного человека в целом по стране достигли в 2011-2012 годы, наименьшие – в начале 2000-х годов. С 2012 года наблюдается спад продаж шампанских и игристых вин, в 2016-м составив уже 2,2 литра на чел. Среди всех федеральных округов России показатели объёмов продаж в 2016 году в Центральном ФО самые высокие (2,3 литра на человека), на втором месте Дальневосточный ФО (2,2 литра на человека). Самые низкие объёмы продаж наблюдаются в Северо-Кавказском и Приволжском ФО – 0,4 и 0,9 литра соответственно, что связано со значительной долей мусульманского населения в этих округах.

Значительно выше потребление сухих вин в России. За период с 1998 по 2016 годы наибольшие объёмы продаж сухих вин в расчёте на одного человека в целом по стране достигли в период 2008-2010 годов (7,2 литра на человека), наименьшие – в конце 90-х и начале 2000-х годов (в среднем 3,6 литра). С 2010 года в целом наблюдается спад продаж сухих вин, в 2016 году эта цифра была уже 5,8 литра на человека против 7,2 литра в 2010 году.

В то же время в Дальневосточном ФО, напротив, к 2016 году объёмы продаж не изменились, достигнув 6,4 литра на человека Среди всех федеральных округов России показатели объёмов продаж сухих вин в 2016 году самыми высокими оказались также в Северо-Западном – 8,3 литра на человека, в Центральном ФО – 7 литров на человека и  в Дальневосточном ФО – 6,4 литра на человека. Самые низкие объёмы продаж традиционно наблюдаются в Северо-Кавказском, Южном и Приволжском ФО – 1,4, 4,8 и 5 литров соответственно.

Значительно отличается динамика продаж водки и ликёро-водочных изделий, наибольшие объёмы продаж которых в целом по стране достигли в конце 90-х – начале 2000-х годов (пик в 1999 году – 15,2 литра на человека), а наименьшие – в последние годы – 6,6 литров на человека в 2016 году. С начала 2000-х годов наблюдается неуклонное снижение продаж данного вида алкоголя. Среди всех федеральных округов России показатели объёмов продаж в 2016 г. в Дальневосточном ФО остаются самыми высокими (9,3 литра на человека), а самые низкие объёмы продаж наблюдаются в Северо-Кавказском и Южном ФО – 1,5 и 4 литра соответственно, то есть как минимум вдвое. При этом в целом по России объёмы продаж составили 6,6 литра на человека. Интересно, что в Сибирском ФО с соответствующим холодным климатом зафиксированы достаточно низкие объёмы продаж, составив в 2016 году 5,7 литра на человека. Самые большие объёмы продаж водки и ликёро-водочных изделий наблюдаются в Сахалинской и Магаданской областях – 12,7 литра на человека. При этом объёмы продаж в, казалось бы, территориально близких регионах Дальневосточного ФО могут серьёзным образом отличаться друг от друга. Так, если в Хабаровском крае в 2016 году зафиксированы продажи 11,2 литра водки на человека, то в соседней Амурской области – уже 6 литров на человека. Очевидно, первостепенный акцент следует делать на таких проблемных регионах, искать причины и предпринимать активные действия: сокращать количество торговых точек, менять региональное и муниципальное, очевидно, крайне щадящее законодательство.

По иной динамике движутся продажи пива в стране. С 1998 по 2016 годы наибольшие объёмы продаж пенного напитка в целом по стране достигли в конце 2000-х и начале 2010-х годов, наименьшие – в конце 90-х и начале 2000-х. С 2011 года наблюдается постепенный спад продаж пива, в 2016 году составив уже 65,4 литра на человека. Среди всех федеральных округов показатели объёмов продаж пива в 2016 году в Дальневосточном ФО оказались самыми высокими (65,4 литра на человека). Самые низкие объёмы наблюдаются в Северо-Кавказском и Северо-Западном ФО – 20,7 и 41 литр соответственно. В последнем такая ситуация, возможно, обусловлена большим потреблением сухих вин.  В целом по России этот показатель составил 53,2 литра на человека.

Таким образом, можно сделать вывод о постепенном отходе страны от «северной» модели потребления алкоголя, что, к сожалению, не означает исчезновения этой проблемы. В особенности, росту потребления водки и других крепких спиртных напитков способствуют кризисные явления в обществе и экономике, как, например, период пандемии коронавируса и СВО в Украине. По данным Росалкогольрегулирования, за 11 месяцев 2022 года розничные продажи водки по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросли на 6%, до 68,8 миллионов декалитров. Коньяка было продано на 4,5% больше (11,1 миллионов декалитров), других ликёроводочных изделий крепостью выше 25 градусов на 27,5% больше (10,2 миллиона декалитров). В то же время продажи слабоалкогольной продукции почти за год выросли примерно на 53% - до 13,6 миллионов декалитров [15].

Потребление разных алкогольных напитков может сильно отличаться от региона к региону, что свидетельствует не только о климатических, духовных и других региональных особенностях, но и в законодательных отличиях. Российское законодательство позволяет регионам вводить свои ограничения на продажу алкоголя вдобавок к имеющимся на федеральном уровне. В результате регионы и муниципалитеты не используют этот ограничительный инструмент в достаточной мере.

 

Россияне не готовы отказываться от спиртного ни при каких обстоятельствах

Высокие объёмы продаж спиртного, его экономическая и физическая доступность способствуют особому отношению к алкоголю в стране. Люди привыкли считать наличие и возможность приобретения алкоголя константой, непременным атрибутом жизни. Эксперты РИА Новости проанализировали долю расходов на вредные привычки, а именно — какую часть своего бюджета граждане европейских стран тратят на алкогольные напитки и табачные изделия. Россия в этом рейтинге заняла 23-е место. В семейном бюджете россиян траты на алкогольную продукцию и табак составили около 3%. Самый низкий показатель зафиксирован в Люксембурге, Германии, Португалии, Кипре и Испании, где жители тратят на алкоголь и табак не более 1,8% от своих потребительских расходов. Наиболее высокая доля расходов в Румынии (8,1%), Финляндии (5,3%) и Болгарии (5%). Таким образом, россияне при сравнительно невысоких располагаемых доходах в сравнении со странами ЕС готовы тратить достаточно большой объём своих сбережений на алкоголь [16].

Более того, россияне не готовы и сокращать потребление алкоголя даже в случае ухудшения финансового положения. Значимость алкоголя в кризисные периоды можно оценить на следующем примере. В ноябре 2022 года компания NielsenIQ выяснила, что алкоголь оказался на последнем месте в топ-10 товаров и услуг, на которых российские потребители экономили в июле-сентябре 2022 года. При этом алкоголь и продукты питания стали единственными категориями товаров FMCG, которые показали рост продаж в натуральных объёмах в первом полугодии 2022 года по сравнению с аналогичным периодом 2021 года. Динамика роста продаж спиртных напитков даже опережала продовольственные товары: у алкоголя прирост продаж составил 4,2%, а у продуктов питания — 1,2%. По мнению главы Центра исследований федерального и региональных рынков алкоголя Вадима Дробиза, факторами роста спроса на спиртное стали социально-экономический кризис, стресс на фоне боевых действий и то, что «население меньше выезжает за рубеж и в основном потребляет алкоголь в России». Эксперт считает, что употребление спиртного независимо от его ценового сегмента позволяет прийти к определённому психоэмоциональному состоянию, поэтому экономить на нём потребители могут с финансовой точки зрения, но «количественной экономии не бывает». «Алкоголь воспринимается как антидепрессант, поэтому его потребление увеличивается», - говорит Вадим Дробиз.

С ним согласен руководитель экспертной группы «Винного гида России» Артур Саркисян, полагая, что алкоголь зачастую становится для людей «отдушиной» и способом отвлечься в стрессовых ситуациях, поэтому во время кризисов потребление растёт - в особенности, крепких напитков. При этом в таких случаях, как правило, спрос вырастает именно на бюджетные крепкие напитки, что ведёт за собой значительные негативные последствия [17].

 

Меньше алкогольного регулирования – больше правонарушений

Согласно результатам исследования экспертов НИУ ВШЭ, чем выше цена на водку, тем ниже уровень потребления зарегистрированного алкоголя и выше — не зарегистрированного. Как уже упоминалось выше, цены на водку в России находятся на достаточно низком уровне. Более того, ценовая доступность даже растёт, а значит население не склонно к производству и употреблению незарегистрированного алкоголя.

Это подтверждает и статистика. Всего в 2021 г. в России было зафиксировано 90 тысяч правонарушений, связанных с незаконным производством и оборотом этилового спирта и алкогольной продукции. Самое большое число нарушений отмечено в Краснодарском крае – 5,4 тысяч (6% от общего числа по России), Иркутской области – 4,7 тысяч (5,2%). Самое небольшое число правонарушений зафиксировано в Ненецком АО – 24, в Севастополе – 46, в Магаданской области – 47.

При этом, отмечается значительное снижение числа правонарушений, связанных с незаконным производством и оборотом этилового спирта и алкогольной продукции, – на 86% с 2000 по 2021 годы, то есть с 631 тысяч до 90 тысяч правонарушений. Это также является свидетельством эффективности введённых с середины 2000-х годов мер по урегулированию алкогольного рынка. Необходимо отметить единственный регион, где число таких правонарушений не только не снизилось, но и существенно возросло, с 608 в 2000 году до 1518 в 2021 году, – это Республика Тыва. Проблема алкоголизма и наркомании в этом регионе является настоящей катастрофой по всем показателям на фоне ситуации в целом по стране. При этом власти периодически пытаются изменить ситуацию, вводя эффективные, но краткосрочные и не комплексные меры. Например, ровно год назад мэрия столицы региона Кызыла отдельным постановлением запретила розничную продажу алкоголя, включая пиво, с 31 декабря по 9 января во всех магазинах города. В Кызыле даже был объявлен конкурс на лучшего участкового полиции по пресечению нелегальной торговли алкогольной продукцией [18]. Также в отдельных регионах России отмечается незначительное снижение числа правонарушений – всего на 39% в Республике Марий Эл и на 42% в Республике Северная Осетия-Алания. Остальные регионы показывают сравнительно схожую динамику улучшения ситуации в этой части.

Согласно данным Генеральной прокуратуры РФ, треть всех преступлений в России совершается под воздействием алкоголя [19]. В соответствии с ч. 1.1 ст. 63 УК РФ суду предоставлено право «…с учётом характера и степени общественной опасности совершенного деяния, обстоятельств его совершения и личности виновного признать совершения преступления в состоянии алкогольного опьянения отягчающим наказание обстоятельством». Всего в Российской Федерации в 2020 году было зафиксировано 315 тысяч преступлений, совершённых в состоянии алкогольного опьянения. Большей частью убийства, кражи, разбои, изнасилования и другие преступления происходят именно в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, в нетрезвом виде погибают около половины самоубийц. При этом, ежегодно отмечается положительная динамика по сокращению данного числа. Ещё в 2016 году таких преступлений было зафиксировано на 28% больше – 440 тысяч.



Количество_преступлений,_совершенных_в_состоянии_алкогольногоопьянения.png
Инфографика: Дарья Ковалева / ДЕМ.ИНФОРМ


Снизить уровень алкоголизации просто, у России есть всё для этого

Что же предпринять государству для снижения уровня алкоголизации населения? Все методы давно известны, имеют подтверждающие примеры и практическое применение. Более того, такие примеры есть и в нашей истории. Людям хорошо запомнилась антиалкогольная кампания в СССР в 1984–1987 гг. Несмотря на негативное к ней отношение населения, реальное потребление алкоголя удалось сократить примерно на 27%, что, в свою очередь, привело к падению смертности на 12% среди мужчин и на 7% среди женщин. Удалось также добиться снижения смертности от алкогольных отравлений на 56%, смертности среди мужчин от несчастных случаев и насилия на 36%, от пневмонии на 40%, от других заболеваний дыхательной системы на 20%, от инфекционных заболеваний на 20%, от сердечно-сосудистых заболеваний на 9%. После отказа от антиалкогольной кампании показатели смертности, особенно мужской, резко выросли [20].

Ведущаяся в России антиалкогольная кампания 2009 года, когда была запущена федеральная программа «Здоровая Россия», также оценивается экспертным сообществом, ВОЗ как эффективная. Например, Минздраву России была вручена премия ВОЗ UNIATF 2020 за инновационный и комплексный подход к борьбе с употреблением алкоголя.

В настоящий момент в России уже не первый год разрабатывается новая программа по борьбе со злоупотреблением алкоголем, которая рассчитана до 2030 года. Однако основным элементом в стратегии должна стать просветительская деятельность [21]. По новой концепции планируется почти на треть снизить смертность от алкоголя – с 32,5 до 23,3 человек на 100 тысяч населения [22].

Мнения экспертов в части дальнейшего усиления ограничительных мер расходятся. Так, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России А.А. Киселев-Романов считает, что регионы должны вести более жёсткую политику в ограничении продаж алкоголя, приводя в пример опыт Республики Саха (Якутия), где в ряде населённых пунктов продажа алкоголя полностью запрещена.

Со мнением А.А. Киселева-Романова согласны эксперты НИУ ВШЭ, отмечая, что основным инструментом антиалкогольной политики должно стать дальнейшее повышение цен на крепкий алкоголь и ограничение доступности алкогольных напитков в супермаркетах с 20.00 до 8.00, а также полный запрет на продажу алкоголя в праздничные дни, особенно в сельской местности. Руководитель Центра разработки национальной алкогольной политики П.С. Шапкин в то же время считает, что, в первую очередь, необходим комплексный подход к организации досуга населения [23].


anirudh-XgdJvxt4mDI-unsplash.jpg
Фото: unsplash.com / anirudh


Среди возможных мер по борьбе с алкоголизмом экспертами также указываются меры в сфере здравоохранения - например, в части обеспечения приёмов врачами-психиатрами, терапевтами по проведению курсов лечения пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Эффективность данной меры подтверждается опытом других стран, в частности, Исландии, стран Северной Европы и Австралии. Там доступность недорогих и эффективных методов лечения для людей, страдающих алкоголизмом, положительно зарекомендовала себя. Другая мера - акцентирование борьбы с безработицей в сельских районах страны, поскольку из-за безработицы заболеваемость алкогольным психозом в сельских районах РФ в несколько раз выше, чем в городских [24].

Неудивительно, что именно пьющие «северные» регионы предпринимают наибольшее число активных действий по деалкоголизации населения. Так, помимо Якутии в Магаданской области акцент делают на профилактике здорового образа жизни, спорта, просвещении молодёжи [25]. В регионе для борьбы с алкогольной смертностью также работают патронажные медико-социальные группы, в которые входят фельдшер, соцработник и участковый. Патронажем охвачены находящиеся под наблюдением наркологов, а также семьи, в которых, по информации комиссии по делам несовершеннолетних, пьют родители или дети. Во многих населённых пунктах в Республике Саха (Якутии), Чукотском АО приняты ограничения на продажу спиртного, например, один раз в неделю. В то же время введение таких точечных мер вызывает на местах противоречивый эффект и зачастую способствует развитию нелегальной торговли и превращению алкогольной продукции в редкий, элитный товар [26].

Не отстают и в центральных регионах России. Так, в Тульской области широко практикуются профилактические медосмотры на рабочем месте. В состав врачебной бригады входят в том числе специалисты областного наркологического диспансера. Для выявления склонности к злоупотреблению алкоголем они проводят тесты на определение уровня карбогидрат-дефицитного трансферрина (маркера хронического злоупотребления алкоголизма) [27].

Несмотря на сформированное среди граждан негативное мнение о проведённой в 1980-х годах антиалкогольной кампании, проблема алкоголизма население действительно беспокоит. Так, в 2017 году ВЦИОМ провёл опрос, в ходе которого антиалкогольную кампанию в России поддержали бы 64% граждан. Меры российских властей по сокращению потребления алкоголя 41% граждан называют недостаточными (среди тех, в чьём окружении есть алкоголики, — 47%). Наиболее действенной мерой в борьбе с алкоголизмом опрошенные граждане считают запрет на продажу спиртного гражданам, не достигшим 21 года (53%). Также 46% опрошенных считают действенной мерой запрет рекламы алкоголя и пропаганду здорового образа жизни (48%) [28].

Таким образом, сложилась уникальная ситуация, когда в стране есть серьёзная демографическая проблема, есть набор решений, проверенных на практике, а население в целом поддерживает проведение антиалкогольной политики, но они по какой-то причине не реализуются. Сегодня для увеличения рождаемости населения нужны огромные финансовые вливания в социальную сферу. То же самое касается вопроса снижения смертности, где, как правило, говорится о масштабном увеличении финансирования системы здравоохранения, приводя в пример такие европейские страны как Франция, Швеция. В текущих сложных экономических условиях подобные масштабные изменения вызывают лишь отторжение и в итоге не реализуются.

В то же время видится гораздо более простым, но эффективным решением не создавать новые сущности, а скорректировать имеющиеся процессы, решить насущные проблемы, действительно серьёзным образом изменив демографическую ситуацию в стране. Ряд комплексных мер по борьбе с алкоголизмом с упором на крепкие спиртные напитки даст серьёзный незамедлительный эффект. Тем более что есть множество примеров с государствами, прошедшими этот этап и сумевшими выправить положение.

Среди наиболее действенных мер следует отметить те, которые направляются на сокращение физической доступности алкоголя. Например, речь идёт об ограничении на продажу спиртного в ночное время и выходные дни, ограничение объёмов покупаемой продукции, повышение возрастного ценза, в особенности, для покупки крепкого спиртного, запрет на продажу лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Ещё более значимая мера - ограничение числа точек продажи спиртного, в том числе в части крепкого алкоголя. Магазины и продавцы также должны нести серьёзную ответственность за нарушение алкогольной политики. При этом не отменяются просветительские и информационные меры, рассказывающие о вреде алкоголя.

Обязательно должна быть рассмотрена мера по внедрению государственной монополии на алкоголь, хорошо зарекомендовавшая себя в тех же северных странах – Швеции, Исландии, Норвегии, Канаде и частично в США. Механизм подразумевает продажу алкоголя только в государственных магазинах, что позволяет государству строго регулировать алкогольный рынок и способствовать переходу от потребления крепких напитков к лёгким и общему снижению потребления. При этом продолжают действовать все вышеперечисленные меры, и это даёт мощный эффект.

Необходимо понимать, что снижение потребления населением будет означать снижение поступлений в бюджет от реализации алкогольных товаров, снизится и предпринимательская активность в алкогольной сфере. Однако все негативные последствия будут незамедлительно компенсированы увеличением продолжительности жизни, труда и другими положительными эффектами. При наличии краткосрочного негативного экономического эффекта антиалкогольные меры в будущем приведут к улучшению демографической ситуации, а значит, и к экономическому росту.



[1] Cмертность, связанная с алкоголем, оценивается ВОЗ по более широкому кругу причин, чем Росстатом, включая в том числе гибель в ДТП, суициды, убийства, совершенные в состоянии алкогольного опьянения.

[2] https://lenta.ru/news/2022/12/27/alcogoliki/

[3] https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2019/5/1230549482019051045

[4] Duffy S. W. and L. D. Sharples. Alcohol and Cancer Risk // Alcohol and Illness. Edinburgh, 1992: 1–18

[5] https://ria.ru/20220612/zhizn-1794917276.html

[6] https://ria.ru/20200928/zozh-1577859148.html

[7] https://apps.who.int/gho/data/node.main.A1029SDG3?lang=en

[8] https://ria.ru/20201118/alkogol-1585138367.html

[9] https://www.rbc.ru/society/08/10/2019/5d920ff29a79472fec0ff4bc

[10] https://lenta.ru/news/2022/12/20/alcogols/

[11] https://lenta.ru/news/2021/08/30/alc/

[12] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0955395920301511?via%253Dihub#!

[13] https://iq.hse.ru/news/177670162.html

[14] https://lenta.ru/news/2022/12/11/moroz/

[15] https://www.interfax.ru/business/877018

[16] https://ria.ru/20221212/raskhody-1837935092.html

[17] https://www.rbc.ru/business/18/11/2022/6375fd9e9a79472c68caf6fe

[18] https://www.kommersant.ru/doc/5154432

[19] https://tass.ru/proisshestviya/5419959

[20] http://www.demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit03.php#_FNR_32

[21] https://lenta.ru/news/2021/04/05/alconet/

[22] https://rg.ru/2022/09/14/duiut-na-vodku.html

[23] https://polit.ru/article/2020/11/03/alrussia/

[24] https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-razvityh-stran-v-oblasti-antialkogolnoy-politiki

[25] https://www.eastrussia.ru/material/alkogolem-po-demografii/

[26] https://ria.ru/20180322/1516980958.html

[27] https://www.rbc.ru/society/08/10/2019/5d920ff29a79472fec0ff4bc

[28] https://regnum.ru/news/society/2320135.html