Самосохранительные практики населения
На фото жители Тулы – участники семейного забега «Кросс наций-2024» / источник: пресс-служба Правительства Тульской области
Введение
Основной показатель, характеризующий общественное здоровье и жизнеспособность населения в целом – ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), снизился в России в 2020 и в 2021 году, как и в большинстве стран в связи с пандемией. В 2021 году значение показателя ОПЖ составило 70,06 года. По данному показателю Россия выглядит хуже большинства стран ОЭСР, ниже среднего показателя по странам ОЭСР (Health at a Glance 2021 OECD indicator. OECD Publishing. Paris).
В 2023 году наблюдается позитивный сдвиг по показателю «ожидаемая продолжительность жизни» и, возможно, намечается позитивная динамика в показателе «ожидаемая продолжительность здоровой жизни». Вместе с тем, в соответствии с прогнозными данными, мы сможем выйти только на 75,79 года ОПЖ (71,17 для мужчин и 80,16 для женщин), несмотря на то что ранее к 2030 году были запланированы более оптимистичные планы – 78 лет. Параллельно с уменьшением продолжительности жизни шло увеличение уровня заболеваемости и смертности [1]. В 2020 году общая смертность в стране составила 2,1 миллиона человек (14,5‰), на второй год пандемии – 2,4 миллиона человек (16,7‰). В сравнении с 2019 годом (12,3‰) смертность увеличилась на 17,8% в 2020 году и на 35,8% в 2021 году.
В ситуации глобальных рисков и быстрых социальных перемен важно защитить, сохранить здоровье населения: на макроуровне – государством и его институтами, на микроуровне – индивидом, его ближайшим окружением. Таким образом, в деле сохранения здоровья населения участвуют контрагенты, важнейшими из которых является сам индивид, профессионалы в системе охраны здоровья: государство (создающее инфраструктуру здоровья, формирующее законодательство в отношении здоровья и обеспечивающее основные защитные мероприятия), работодатели, которые несут ответственность за безопасные условия труда.
Специалисты выработали правила самосохранительного поведения, а индивиды в повседневной жизни делают выбор в отношении этих правил и образа жизни, который подразумевает деятельность, направленную на сохранение здоровья (ведение здорового образа жизни) или его разрушение. У индивида есть собственное представление, знания и возможности в отношении формирования своего образа жизни, самосохранения, здоровья.
В данной работе самосохранительное поведение индивида рассматривается в двух основных сферах: повседневная жизнь – поведение с целью профилактики болезни (правильное здоровое питание, отказ от вредных привычек, активный образ жизни) и в период особой ситуации, риска – во время болезни (обращение к профессионалу в системе здравоохранения). На основании доступных данных будут исследованы практики самосохранительного поведения населения, являющиеся элементами образа жизни, их динамика и вектор.
Методология
Самосохранительное поведение в активистской интерпретации рассматривается в качестве системы действий и отношений, направленных на сохранение здоровья, на установку продления срока жизни (Антонов А. И. Микросоциология семьи). В основе самосохранительного поведения лежит потребность личности в самосохранении, формируемая экономическими, социальными и психологическими мотивами. При этом важным является не только поведение индивида в отношении здоровья, но и образ жизни в целом, представляющий собой единство жизнедеятельности и условий. Образ жизни состоит из двух основных компонентов: выбор и возможности (Cockerham W. C. The social determinants of the decline of life expectancy in Russia and Eastern Europe: a lifestyle explanation). К жизненным возможностям относится в том числе доступность к основным ресурсам (экономическим, социальным, инфраструктурным), позволяющим сохранить здоровье [2].
В свою очередь здоровый образ жизни – способы активной биосоциальной жизнедеятельности людей, максимально сохраняющие и укрепляющие потенциал индивидуального и общественного здоровья при наличии благоприятных социальных и экологических условий (Изуткин Д. А. Концептуальные основы взаимосвязи образа жизни и здоровья).
На индивидуальном уровне к здоровому образу жизни и самосохранительному поведению относят физическую активность, исключение вредных привычек, рациональное питание, обращение за медицинской помощью в период заболевания, выбор безопасных условий жизнедеятельности (проживания, работы) [3].
В контексте самосохранительного поведения чаще всего говорится об отказе от негативных привычек, таких как курение и потребление алкоголя. В частности, в России, по мнению экспертов, доля смертей, связанных с употреблением табака, составляла 23% у мужчин и 2% у женщин [4]. Существуют значительные риски алкогольной смертности, пик которой приходится на возраст 50 лет и старше, алкоголь был непосредственной причиной около 160 тысяч смертей в 2018 г. [5]. Результаты статистического анализа подтвердили негативное воздействие алкоголизма и наркомании на здоровье и, как следствие, на ожидаемую продолжительность (и качество) жизни. На примере российских регионов установлена связь между показателями распространения алкоголизма и наркомании и ожидаемой продолжительностью жизни. Причём для женщин указанная связь сильнее. Также установлено негативное воздействие алкоголизма и наркомании на младенческую смертность и на ожидаемую продолжительность жизни. Выявлена тесная взаимосвязь между распространением алкоголизма и наркомании и бедностью населения в регионах России [6].
Рискованное поведение присуще прежде всего людям с низким уровнем образования, которые чаще курят, имеют нездоровое питание и недостаточно физически активны [3; 7].
Подтверждается связь веса с нормальным самочувствием, а отклонение от нормального веса – с летальностью [8]. Избыток веса увеличивает риск развития сложных случаев COVID‑19 и смерти от COVID‑19 [9].
Специалисты негативно характеризуют отношение россиян к своему здоровью (недостаточная медицинская активность в период начала COVID‑19, низкий уровень культуры самосохранения, пренебрежение к своему здоровью), а также недостаток доверия к системе здравоохранения (к личности медицинского работника (врача), к медицинским организациям). Ситуация усугубляется бедностью значительной части населения, невозможностью пользоваться платными медицинскими услугами, сокращением медицинских учреждений и персонала государственных медицинских учреждений [10]. Образ жизни, включая привычки питания, физическую активность, отказ от курения и незлоупотребление алкоголем, влияет не только на физическое, но и на психическое здоровье [11].
Материалы и методы
1. Данные государственной статистики по разделу «Здравоохранение» (Федеральная служба государственной статистики: «Здравоохранение»).
2. Результаты выборочного наблюдения состояния здоровья населения в период с 2019 по 2022 год (СЗН) во всех субъектах Российской Федерации с охватом 60 тысяч домохозяйств, в которых опрошены все члены домохозяйства (более 100 тысяч человек). Уровень представительности результатов – в целом по Российской Федерации. Использованы данные в отношении респондентов от 15 лет и старше.
3. База данных Российского мониторинга экономики и здоровья (RLMS-ВШЭ) за период с 1994 по 2022 год, полная выборка, использованы данные респондентов 15 лет и старше, расчёты автора. Рассчитан индекс массы тела (ИМТ), который используется в том числе в качестве индикатора поведения, связанного со здоровьем. Расчёт произведён по методике, разработанной Адольфом Кетле [12] для респондентов 18 лет и старше по формуле: I = m / h², где m – масса тела в килограммах, h – рост в метрах, и измеряется в килограммах на метр квадратный. Норма – от 18,5 до 24,99, избыточная масса тела (предожирение) – от 25 до 30, ожирение первой степени – от 30 до 35.
В целом использованы статистически значимые отличия между респондентами разного пола и возраста, p < 0,05.
Результаты
Ежедневные самосохранительные практики. В соответствии с расчётами Федеральной службы статистики ведут здоровый образ жизни (ЗОЖ) менее десятой части населения России, причём в ковидный период величина значения показателя снижалась, достигнув в 2023 году соответствия 2020 года (Рисунок 1). Разброс значений по регионам – значительный: наиболее позитивный – на уровне третьей части жителей – зафиксирован в трёх регионах (Севастополь – 34,9%, Ненецкий АО – 34,2%, Новгородская область – 31,1%).
В двадцати регионах доля населения, ведущего здоровый образ жизни, составила 5% и менее, например, в Новосибирской области – 2,4%, Ульяновской области – 2,3%, Приморском крае – 1,9%. Здоровый образ жизни основан на поведении, которое позволяет сохранить здоровье и исключает вредные привычки. В целом расчёты Росстата показывают, что с высокой приверженностью здоровой жизни людей не так много: мужчин – 7,0% и женщин – 10,9%. Удовлетворительная приверженность у 41,3% мужчин и 62,6% женщин (Рисунок 2). Разница у городских и сельских жителей незначительная.
У людей увеличивается интерес к вопросам, связанным с возможностями ведения ЗОЖ, которые они готовы задать профессионалам в сфере здоровья, но в то же время интерес проявляет незначительная доля населения. Число лиц, обратившихся в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни в 2022 году, составило 3 324 901 или порядка 2%, учитывая всё население страны. Вместе с тем этот вопрос стал интересовать в десять раз больше пациентов, чем в 2018 году (382 829 человек) (Число лиц, обратившихся в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни. Показатель рассчитывается как сумма числа обращений в медицинские организации по проблемам, связанным с образом жизни, детьми в возрасте 0-17 лет и лицами старше 18 лет (в тысячах человек). Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации).
Индекс массы тела и питание
Согласно данным RLMS-ВШЭ доля людей с нормальным весом (18 лет и старше) уменьшилась за 26 лет в среднем на 7,2%: в 1994 году мужчин с нормальным весом было 89,2%, а в 2022 году – 80,1% Аналогичная динамика наблюдалась и у женщин: в 1994 году нормальный вес был у 74,2%, а в 2022 году – 69,1%.
Источник: Росстат, СЗН.
А доля людей с избытком веса – увеличилась: в 1994 году мужчин было 9,1%, женщин – 22,1% и в 2022 году мужчин – 18,2% и женщин – 27,8%. За 26 лет мужчин с избытком веса стало в два раза больше.
Аналогичные данные показывает и исследование Росстата: по данным СЗН в 2021 году мужчин с избытком веса было 19,9% и женщин – 27,0%, среднее значение составило 27,1%, медиана – 26,5%, что говорит о состоянии ожирения или предожирения у каждого четвёртого жителя страны.
Лучшим образом выглядят жители Москвы, где избыток веса отмечается у десятой части жителей (11,9%). Худший результат показывают жители Орловской области, где избыток веса у 39% жителей региона. В ряде областей – у каждого третьего: в Псковской области – 33,8%, в Калужской – у 33,7%, в Костромской – у 33,4%. Можно предположить, что в ожирение вносит вклад образ жизни человека: привычки питания, недостаток движения. Исследование Росстата в 2023 году показало, что десятая часть населения (9,5%) в возрасте 15 лет и более ничего не знают о рациональном режиме и суточном рационе питания, четвертая часть (26,8%) – слабо представляют (2022 год – 28,2%), 45,2% – имеют неплохое представление (2022 год – 43,8%), и только 17,5% – хорошо знают (2022 год – 16,8%) (затруднились ответить 1,0%).
Ежедневно потребляют не менее 400 граммов овощей и фруктов 14,2% населения (2022 год – 12,0%), сельское население немного больше (15,9%), чем городское (13,6%), мужчины реже (13,4%), чем женщины (14,8%) (СЗН-2023). Существуют ярко выраженные территориальные различия в потреблении фруктов и овощей, которые могут быть связаны с возможностями и привычками питания населения. Лидерами потребления являются Ненецкий автономный округ, где более половины населения (52,9%) потребляют овощи и фрукты в указанном количестве ежедневно, Новгородская область (48,7%), город Севастополь (47,2), Ханты-Мансийский автономный округ – Югра (38,1%), Удмуртская Республика (35,4%). Мы видим, что проблемы с потреблением присутствуют как в южных, так и северных регионах.
С другой стороны, есть регионы, где незначительная часть населения потребляют овощи и фрукты в достаточном количестве: Республика Бурятия (5,2%), Новосибирская область (3,8%), Приморский край (3,7%), Ульяновская область (3,3%) (СЗН-2023).
Всегда добавляют соль, солёные приправы или солёный соус в готовую пищу непосредственно перед тем, как её съесть 7,0% населения (2022 год – 7,5%) (чаще других жители Сахалинской области – 18,6%, Республики Тыва – 17,5%, Республики Саха (Якутия) – 16,5%, Санкт-Петербурга – 15,6%). Иногда добавляют 30,4% жителей регионов, редко – 28,9%, никогда – 17,7%, затруднились ответить – 0,2%. Реже других солят пищу жители Кемеровской области (38,9%), Тюменской области (36,2%, без автономий).
Потребление алкоголя и курение. Существует разница и в распространённости употребления алкогольных напитков в течение последних 12 месяцев у женщин и мужчин по возрастным группам в возрасте от 15 лет и старше (СЗН-2023). Молодые люди в возрасте 15–19 лет и представители старшего поколения употребляют реже остальных (на уровне 1%). Чаще – представители группы 35–54 лет – каждый десятый.
По данным RLMS-ВШЭ (2022 год), употребляют хотя бы иногда алкогольные напитки, включая пиво, 68,2% мужчин и 56,2% женщин. Привычки употребления спиртного связаны с предпочтением пить в гостях – 88,2%, в ресторанах или барах – 43,1%, на работе – 4,5%, в парке или на улице – 3,8%.
Очевидно, что происходит снижение потребления алкоголя. Кроме этого, Россия по объёму потребления алкоголя в 2019 году находилась на десятом месте, её потребление было выше среднего по странам ОЭСР (10,8%) (зарегистрированное потребление алкоголя определяется как годовой объем продаж чистого спирта в литрах на человека в возрасте 15 лет и старше) (Alcohol consumption among adults // Health at a Glance 2021: OECD Indicators. OECD Publishing. Paris). Исследование проблемы в региональном разрезе показывает, что объёмы продаж спиртных напитков за 10 лет к 2020 году уменьшилось в 2,5 раза. При этом на уровне регионов основными, воздействующими на потребление алкогольной продукции факторами являются характеризующие уровень благосостояния населения: денежные доходы, бедность и безработица [13]. В то же время на уровне индивидов уровень потребления иначе связан с экономическим благополучием, богатые и молодые мужчины потребляют алкоголь чаще остальных [3]. Большинство населения (68,8%) не курят и не курили ранее (СЗН-2023). Нашли силы бросить курить только десятая часть (12,3%). Курят периодически (не каждый день) 2,4%, ежедневно – 16,5%. Курят много – более одной пачки в день – 7,6% мужчин и 2,4% женщин. Лица в возрасте 15 лет и более, курящие или бросившие курить, отметили, что большинство начали курить в раннем возрасте – 15–19 лет (65,4%). Также значительное большинство населения России в целом не употребляет табачные и нетабачные курительные и некурительные изделия – 78,9% (65,4% – мужчин и 89,9% – женщин, представители сельской местности курят практически столько же – 80,0%, тогда как городские жители – 78,5%). Вместе с тем присутствуют различия в регионах: в республиках Северо-Кавказского федерального округа женщины не курят, практически не курят женщины в Карачаево-Черкесской Республике (98,4%), в Республике Калмыкия (98,3%), в Республике Мордовия (97,9%). В этих же регионах меньше курят и мужчины. Напротив, в ряде регионов менее половины мужчин не курят: Ненецкий автономный округ (31,8%), Чукотский автономный округ (40,7%) (СЗН-2023). Аналогичные данные показывают и результаты других исследований: согласно расчётам по базе RLMS-ВШЭ, в 2022 году ежедневно курили треть (36,0%) мужчин и каждая десятая (9,7%) женщина в возрасте 15 лет и старше. С 1994 года (за 27 лет) мужчины стали курить меньше на 18,6%, а у женщин ситуация практически не изменилась.
Физическая активность. По данным Министерства спорта Российской Федерации, более половины граждан систематически занимаются физической культурой и спортом – 56,8% (2022 год – 52,9%, 2021 год – 49,4%) (ЕМИСС, Расчет производится в соответствии с приказом Минспорта России от 1 июня 2021 года № 376). Основной целью тренировок для россиян, занимающихся спортом, является поддержка и укрепление здоровья (63%), прежде всего для людей в возрасте 60+ лет (80%) (ВЦИОМ представляет данные опроса о любимых видах спорта россиян, 5 апреля 2021 год). В четырнадцати регионах спортом занимается более 60% населения, например, в Сахалинской области (67,1%), Тамбовской области (65,7%), Краснодарском крае (64,9%), Республике Татарстан (62,9%).
В соответствии с результатами СЗН-2023 пятая часть населения (20,1%) самостоятельно занимаются спортом, мужчины и женщины практически в равной степени (21,4% мужчин и 19,1% женщин), и практически нет разницы между жителями города (20,4%) и села (19,3%). Причём произошла некоторая динамика: в 2022 году самостоятельно спортом занимались 8,9% мужчин и 15,8% женщин.
Организованно спортом занимается в два раза меньше людей: по данным СЗН 2022 года – 11,8% мужчин и 9,5% женщин (6,28% сельских мужчин и 3,91% женщин).
В 2023 году каждый десятый отметил, что по его месту жительства находятся подходящие места для занятий физической культурой и спортом (спортплощадка, спортзал, гимнастические снаряды, стадион или другое спортивное сооружение) и он пользуется ими. Более половины ответили, что они знают о таких местах, но не пользуются, 24,3% – не знают. Ответили, что для них эти места недоступны, только 1,3%, 3,5% – затруднились ответить (СЗН).
Данные RLMS-ВШЭ также подтверждают положительную динамику физической активности населения: в 1995 году хотя бы одним видом спорта занимались 13,7% мужчин и 7,6% женщин, в 2022 году – треть мужчин и женщин (27,3% мужчин и 27,8% женщин). Наиболее активны молодые люди, но даже среди них занимаются каким-либо видом спорта только треть. К старшему возрасту активность снижается.
Устойчивые установки для регулярных занятий физкультурой сформированы у подавляющего большинства родителей детей, подростков, молодёжи, людей среднего и старшего возрастов. При этом существует ряд барьеров, которые не позволяют установкам реализоваться, например: высокая стоимость абонементов спортивных секций, недостаток специализированных спортивных организаций, отсутствие необходимого инвентаря в спортивных организациях; высокая занятость населения трудовой, образовательной и хозяйственно-бытовой деятельностью, боязнь больших физических нагрузок, хронические заболевания (для людей среднего и старших возрастов), психологические стереотипы (подростки испытывают стеснение, связанное с наличием незнакомых зрителей; население среднего и старшего возрастов опасаются осуждения со стороны других людей) [14].
Характеристика здоровья и поведение во время плохого самочувствия. В соответствии с данными СЗН в 2023 году более половины населения назвали своё здоровье хорошим (очень хорошим – 9,2% и хорошим – 48,6%), удовлетворительным – 35,7%, плохим и очень плохим – 6,3%. Динамика данных СЗН показывает некоторое ухудшение самооценок здоровья населения в период пандемии. Менее оптимистично оценили своё здоровье участники исследования RLMS-ВШЭ в 2022 году: преимущественно хорошее (почти половина мужчин – 46,3% и треть женщин – 34,4%), плохое или очень плохое – 8,4% мужчин и 12,6% женщин, остальные «не плохим и не хорошим». За период исследования общий тренд самооценок здоровья – позитивный [15]. Результаты исследований не фиксируют увеличение случаев проблем со здоровьем, несмотря на пандемию, которая началась в 2019 году. Например, в 2022 году в течение последних 30 дней перед опросом проблемы со здоровьем были у 23,4% мужчин и 36,0% женщин. Это немногим больше, чем в 2021 году. Но в целом линия тренда за весь период исследования – положительная. Вместе с тем ситуация существенно различается по возрасту: у мужчин старше 60 лет проблемы были в 41,9% случаев, у женщин – в 59,4% (Таблица 1).
Источник: расчёт автора по данным базы RLMS-ВШЭ.
Важным является посыл о том, что восприятие и самооценка здоровья связаны с приверженностью здоровому образу жизни: высокие самооценки связаны с примерами активного и здорового образа жизни, который усиливает уверенность человека в правильности выбора поведения [16].
Обращение за помощью к профессионалам
В случае проблем со здоровьем обращались в поликлинику, к врачу треть россиян (мужчины – 37,8%, женщины – 39,5%), большинство лечились сами, и ситуация ухудшилась с началом пандемии в 2020 году. Гендерных различий в обращаемости практически нет (Таблица 2). Начиная с 1994 года очевидно, что мужчины стали особенно пассивны и на 10% чаще стали заниматься самолечением. Заметное увеличение доли граждан, занимающихся самолечением, произошло в 2020 году (до 65,3%). В период пандемии этому могло способствовать: региональные ограничения населения – изоляция, удалённый режим работы, карантины, которые в том числе оказали значительное негативное влияние на психологическое самочувствие [17].
Источник: расчёт автора по данным базы RLMS-ВШЭ.
Ситуация в период пандемии усугубилась тем, что в начале пандемии произошло массовое преобразование стационаров и медицинских центров в инфекционные больницы, и ограничение оказания плановой медицинской помощи привело к резкому сокращению её доступности (Общество и пандемия: опыт и уроки борьбы с COVID19 в России / Мау В. А., Идрисов Г. И., Кузьминов Я. И., Радыгин А. Д., Садовничий В. А., Синельников-Мурылев С. Г.).
В течение последних трех месяцев показывались медицинскому работнику для прохождения профилактического осмотра, а не потому, что были больны, 24,6%. У российского населения есть возможность проходить бесплатно полное обследование здоровья по основным важным направлениям: сделать кардиограмму сердца, сдать анализы крови, проверить своё состояние у основных специалистов. По данным СЗН, в течение двух лет (2021-2022 гг.) воспользовались такой возможностью только половина взрослого населения (44,3% мужчин и 53,8% женщин). Часть населения проходят диспансеризацию не по своему желанию, а по требованию работодателя.
Всё население России имеет доступ к получению бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, но эта программа не даёт возможности воспользоваться всеми видами помощи, которые могут быть необходимы. Только небольшая часть населения (2020 год – 4,3%, 2021 год – 3,9%) имеют договор на дополнительное (добровольное) медицинское страхование, обслуживание с какой-нибудь страховой фирмой, поликлиникой, больницей, медицинским центром. Большинству из них (82,6%) оплачивает медицинскую страховку предприятие (организация). Но даже бесплатной медицинской помощью пользуются не все (RLMS-ВШЭ).
В целом в 2022 году треть мужчин посещали врача реже одного раза в год, около трети – один раз в год (Таблица 3). Треть женщин посещали врача 2-3 раза в год. К 2020 году стиль поведения мужчин стал постепенно приближаться к женскому: мужчины стали чаще посещать врача. Женщины также чаще стали обращаться к врачу – 2-3 раза в год: 8,7% женщин и 5,0% мужчин посещают врача не менее одного раза в месяц. С началом пандемии врача стали посещать реже, и до 2022 года уровень активности населения сохраняется.
Источник: составлено автором по данным базы RLMS-ВШЭ.
Исследователи обращают внимание на то, что, помимо очевидных гендерных различий в вопросах обращения за медицинской помощью, существуют и другие: реже обращаются одинокие мужчины, проживающие в сельской местности, с более низким уровнем образования, достаточно молодые женщины (в возрасте 30-39 лет), граждане, неудовлетворённые своим материальным положением, курящие [18]. Основные детерминанты, существенно повышающие вероятность использования медицинской помощи, – это плохое здоровье, женский пол, пожилой возраст [19].
Население России достаточно пассивно в отношении общения с медицинскими специалистами. Даже в период пандемии после болезни на принятое решение о формате реабилитации оказали влияние следующие факторы: 64% – консультация с врачом, 21% – данные из интернета, 21% – рекомендации родственников и друзей, 10% – информация из СМИ. Только 61% россиян уверены, что медицинская консультация и специальное обследование являются обязательными в случае постинфекционных проявлений. По мнению 19% опрошенных, восстановление ускорит медикаментозное лечение и приём витаминов, 11% считают, что симптомы исчезнут самостоятельно. Следовательно, большинство россиян не проходят реабилитацию. Даже после перенесённого COVID в качестве реабилитации только 64% пациентов принимали медикаменты и лекарственные препараты, 54% – гуляли на свежем воздухе, 42% – занимались дыхательной гимнастикой и 41% – лечебной физкультурой, 33% – обращали внимание на здоровье и образ жизни, 21% – прошли медицинский осмотр (Родин К. Практики восстановления после COVID-19).
Жители России хотели бы прожить до 90 лет, но остаются пассивными, считая, что в долгожительстве им может помешать: неудовлетворительная медицинская помощь (83,1%), недостаточная социальная поддержка в старости (79,1%), опасение бедности в старости (75,7%), неуверенность в завтрашнем дне (69,2%), большая занятость, отсутствие времени для заботы о здоровье (68,6%), опасение одиночества в старости (62%), материальные и жилищные трудности (58,5%), недостаточность возможностей для занятий физкультурой, оздоровительными видами спорта (54,2%), желание жить в своё удовольствие, ни в чем себе не отказывая (40,7%) [20].
Заключение
Здоровый образ жизни, активное поведение индивидов в отношении сохранения своего здоровья имеют очевидную важность, которая возросла в период прихода пандемии в 2019 году. В некоторых случаях люди стали вести себя более ответственно: меньше стали потреблять алкоголь, стали более физически активными, мужчины и молодёжь – меньше курить (Таблица 4). Вместе с тем, несмотря на позитивную динамику, уровень приверженности данным видам поведения остаётся низким и необходимо внимание государства к проблемам самосохранения, поддержки позитивного поведения.
Источник: составлено автором по данным настоящей статьи.
Остаётся недостаточным потребление овощей и фруктов в ежедневном режиме, а потребление соли – излишним. Одновременно продолжает увеличиваться число людей с избыточным весом. Разрушающее здоровье поведение может быть следствием отсутствия знаний о здоровом образе жизни, правильном питании и необходимости подвижности, а также отсутствие желания больше узнать и получить консультацию специалиста. На фоне роста заболеваемости население часто прибегает к самолечению во время заболевания (более половины населения) и только треть обращается к врачу.
Динамика, характеризующая самосохранительное поведение индивидов, имеет преимущественно позитивный вектор, вместе с тем движение в позитивном направлении слабое и уровень самосохранения остаётся достаточно низким. Скорее всего такой низкий уровень самосохранения не может существенно влиять на уровень здоровья населения. Негативный факт – высокий уровень самолечения людей во время заболевания. Поведение зависит от социально-демографических характеристик: некоторые виды самосохранительного поведения связаны с возрастом, например, курение, потребление алкоголя реже в молодом возрасте, поскольку нет привычки и поведение находится под запретом, а также в старшем возрасте, когда человеку приходится включать самоограничения ввиду жизненного опыта и проблем со здоровьем. Привычки здорового поведения могут быть связаны с полом индивида: женщины меньше курят и потребляют алкоголь, мужчины – более физически активны. Вместе с тем, поведение меняется и сегодня россиянки догоняют мужчин в части занятий физкультурой и спортом, а мужчины отказываются от курения. Негативным примером может являться увеличение массы тела у мужчин, в чем они становятся схожи с женщинами.
Часть факторов, влияющих на здоровье, обусловлена окружающей средой, которая не может зависеть только от индивида и его возможности сменить место жительства, к таким факторам может относиться экология, спортивная инфраструктура, доступность медицинской помощи.
Большинство образцов поведения регулируется не только самим индивидом, но имеет и рычаги воздействия со стороны агентов формирования самосохранительного поведения: государственных институтов (в том числе системы здравоохранения), работодателей. При подготовке рекомендаций по влиянию на поведение населения в отношении своего здоровья, необходимо учитывать позитивные практики российских регионов, где ситуация с защитой здоровья населения более позитивная, чем в остальных.
Список источников
1. Генчикова И. В. Механизмы реализации стратегических приоритетов увеличения ожидаемой продолжительности жизни // Вопросы управления. - 2023. - № 3 (82). - С. 60–71.
2. Локосов В. В., Роик В. Д. Жизненные возможности людей: концептуальные подходы и измерение // Народонаселение. - 2020. - Т. 23, № 4. - С. 19–25.
3. Назарова И. Б. Здоровье занятого населения: Монография. - Москва: МАКС Пресс, 2007.
4. Stefler D., Murphy M., Irdam D., Horvat P., Jarvis M., King L., Mckee M., & Bobak M. (2017). Smoking and Mortality in Eastern Europe: Results From the PrivMort Retrospective Cohort Study of 177 376 Individuals. Nicotine & Tobacco Research, 20(6), 749–754.
5. Kuznetsova, P. O. (2020). Alcohol mortality in Russia: Assessment with representative survey data. Population and Economics, 4(3), 75–95.
6. Федотов А. А. Распространение алкоголизма и наркомании в регионах России // Народонаселение. - 2022. - Т. 25, № 3. - С. 144–152.
7. Блинова Т. В., Вяльшина А. А., Ножкина И. А. Гендерные аспекты самосохранительного поведения студентов города Саратова в период пандемии COVID-19 // Экология человека. - 2021. -№ 9. - С. 55–63.
8. Конев Ю. В., Ли Е. Д., Кузнецов О. О., Трубникова И. А. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте // РМЖ. - 2009. - Т. 17, № 2. - С. 145–148.
9. Tartof S. Y., Qian L., Hong V., Wei R., Nadjafi R. F., Fischer H., Li Z., Shaw S. F., Caparosa S. L., Nau C. L., Saxena T., Rieg G. K., Ackerson B. K., Sharp A. L., Skarbinski J., Naik T. K., & Мurali S. B. (2020). Obesity and Mortality Among Patients Diagnosed With COVID-19: Results From an Integrated Health Care Organization. Annals of Internal Medicine, 173(10), 773–781.
10. Горошко Н. В., Емельянова Е. К., Пацала С. В. Проблема медицинской активности населения России в эпоху COVID-19 // Социальные аспекты здоровья населения. - 2022. - Т. 68, № 3. - С. 15.
11. Dhana K., Franco O. H., Ritz E. M., Ford C. N., Desai P., Krueger K. R., Holland T. M., Dhana A., Liu X., Aggarwal N. T., Evans D. A., & Rajan K. B. (2022). Healthy lifestyle and life expectancy with and without Alzheimer's dementia: Population based cohort study. BMJ: British Medical Journal, Article e068390.
12. Cornelisse-Vermaat J. R., Antonides G., Van Ophem J. A. C., & Van Den Brink H. M. (2006). Body Mass Index, Perceived Health, and Happiness: Their Determinants and Structural Relationships. Social Indicators Research, 79(1), 143–158.
13. Федотов А. А. Факторы, воздействующие на потребление алкоголя: региональный анализ // Региональные проблемы преобразования экономики. - 2023. - № 6 (152). - С. 19–30.
14. Танатова Д. К., Королёв И. В., Леонтьева Т. В. Физическая культура и спорт в жизни российского населения // Народонаселение. - 2022. - Т. 25, № 1. - С. 167–176.
15. Назарова И. Б. Показатели, характеризующие здоровье жителей России к 2021 году // Народонаселение. - 2022. - Т. 25, № 2. - С. 28–38.
16. Джи К., Росалам Ч. М., Хайрул М. К., Рухайзин С. Здоровый образ жизни как средство управления рисками для здоровья: компоненты и факторы. Аналитический обзор // Анализ риска здоровью. - 2023. - № 4. - С. 158–171.
17. Дружинин П. В., Молчанова Е. В. Первая и вторая волны пандемии COVID-19 в российских регионах: сравнение изменения уровня смертности // Журнал Сибирского федерального университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2021. - Т. 14, № 7. - С. 1028–1038.
18. Кислицина О. А., Чубарова Т. В. Факторы, влияющие на обращаемость россиян за медицинской помощью: гендерный аспект // Женщина в российском обществе. - 2023. - № 2. - С. 94–108.
19. Кислицына О. А. Детерминанты использования амбулаторных медицинских услуг в России: влияние места жительства // Уровень жизни населения регионов России. - 2023. - Т. 19, № 2. - С. 216–225.
20. Ростовская Т. К., Шабунова А. А., Князькова Е. А. Самосохранительное поведение россиян: оценка состояния здоровья и возможности долгожительства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28, № 6. - С. 1275–1280.
Оригинал публикации: Назарова И. Б. Самосохранительные практики населения // Вопросы управления. - 2024. - Т. 18, № 4. - С. 41-53. - EDN PHDXEM. DOI 10.22394/2304-3369-2024-4-41-53.